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Identificado ou não o mioma pelo toque, o médico solicita exames de imagem para confirmação diagnóstica. A maioria dos casos é confirmada por meio do ultra-som abdominal. Se ainda houver dúvidas, a paciente pode ser submetida à ressonância magnética, especialmente no caso de mulheres jovens e sem filhos, em que há maior necessidade de um tratamento conservador para poupar o útero.

De acordo com o médico Abner Lobão, é comum os miomas serem identificados por acaso, durante um ultrasom de rotina em mulheres acima dos 40 anos. Neste caso, a opção dos ginecologistas é investir em um acompanhamento mais constante por meio de exames que detectem o crescimento ou surgimento de novos miomas.

Tratamentos menos invasivos

Em mulheres próximas da menopausa, com sintomas provocados pelo mioma, costuma ser adotado o tratamento medicamentoso. São usados os análogos do GnRH, que levam a paciente a uma menopausa transitória - provocada quimicamente. A substância, capaz de reduzir o tamanho do tumor, é utilizada também antes das cirurgias. "O análogo do GnRH facilita o procedimento cirúrgico necessário para a retirada dos miomas em situações difíceis, em que a mulher está na idade fértil e deseja um tratamento conservador para engravidar posteriormente ou apresenta dores pélvicas e anemia provocada por sangramento excessivo", explica o professor Nilo Bozzini, da Faculdade de Medicina da USP. Este tipo de tratamento é provisório porque, quando cessa, os miomas voltam a crescer de três a quatro vezes mais depressa do que vinham crescendo antes da indução da menopausa. "A recidiva depende da sensibilidade ao estrogênio e da idade da mulher, mas ocorre em cerca de 30% dos casos", confirma Abner Lobão Neto, da Unifesp.

Com a contadora Sônia Santos, de 53 anos, os miomas foram achados ocasionalmente em exame de ultrasom transvaginal. Ela estava na época com 40 anos e inicialmente a médica recomendou apenas um acompanhamento semestral por exames. A idéia era aguardar a menstruação e, portanto, a regressão dos tumores. Mas, no meio do caminho, o clínico-geral interveio porque Sônia passou a ter anemia causada pelo excesso de fluxo menstrual. A opção do ginecologista foi pela histerectomia total, com preservação dos ovários. "Deveria ter consultado outros médicos e optado por tratamento menos invasivo", lamenta.

Eliminar a nutrição dos miomas para facilitar sua regressão está na base de um dos procedimentos de última geração, a embolização arterial, indicada para os miomas intramurais, de maior tamanho. O ginecologista e obstetra Abner Lobão Neto explica o procedimento: "é introduzido um cateter pela artéria femural, que alcança um vaso menor que nutre o útero de sangue, pelo qual é injetado partículas de um material plástico capaz de interromper o fluxo sangüíneo. Sem nutrição, o mioma tende a diminuir de tamanho".

O tratamento do mioma é determinado pelo médico de acordo com os achados diagnósticos, entre eles o tamanho do mioma, a quantidade, a sua localização no útero, a idade da paciente, os seus planos em relação à maternidade, entre outros aspectos. Mas o objetivo deve ser sempre a busca pela intervenção menos invasiva e com menos efeitos colaterais. Retirar o útero, que já foi uma conduta única e banal para extirpar miomas, continua sendo o procedimento mais indicado em certos casos. "Porém, a prioridade deve ser sempre pela preservação da cavidade uterina, até porque as mulheres estão gerando filhos cada vez mais tarde", observa Abner Lobão.

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